22.10.2020

Антиретровирусная терапия не помогает вылечить треть пациентов с ВИЧ в больнице Малави

HIV-1
Вирус ВИЧ-1. Предоставлено: Дж. Роберто Трухильо/Википедия.

Наблюдательное исследование с участием более 1300 человек проводилось Лондонской школой гигиены и тропической медицины (LSHTM), Медицинским колледжем Университета Малави и коллегами из Кембриджского университета.

Выяснилось, что большинство пациентов, госпитализированных в больницу, знали о своем ВИЧ-статусе и что 90% получали антиретровирусную терапию.

Однако примерно у одной трети пациентов, прошедших курс лечения от ВИЧ, в крови был значительный уровень ВИЧ, и более 80% этих пациентов имели устойчивость к двум или более из их антиретровирусных препаратов против ВИЧ.

Пациенты с ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью на 70% чаще умирают в течение двух месяцев после поступления в больницу, чем пациенты без лекарственной устойчивости.

Это первое исследование, в котором представлены такие данные у госпитализированных пациентов, поскольку доступ к тестированию на лекарственную устойчивость ВИЧ не является широко доступным в африканских странах с высоким бременем ВИЧ.

Доктор Анкур Гупта-Райт из LSHTM и руководитель проекта сказал: «Произошел беспрецедентный рост масштабов антиретровирусной терапии в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары. Однако ВИЧ остается частой причиной госпитализации с высоким показателем. риск смерти. Наши результаты показывают, что лекарственная устойчивость является важной причиной «.

Отличить лекарственную устойчивость от ВИЧ от альтернативных объяснений прогрессирующего заболевания во время приема антиретровирусного (ВИЧ) лечения, например от пациентов, не соблюдающих требуемую дозировку или вообще прекращающих лечение, обычно невозможно. Пациенты, у которых ВИЧ-инфекция развивается на поздних стадиях после начала АРТ, часто остаются незамеченными.

Большинство доступных данных о лекарственной устойчивости ВИЧ поступает из поликлиник, где неудачное лечение ВИЧ встречается гораздо реже. Однако госпитализированные пациенты представляют собой ключевую целевую группу для интенсивных вмешательств, учитывая их относительно высокий риск неудачи лечения, выраженную иммуносупрессию и высокую краткосрочную смертность.

Это исследование было основано на пациентах, живущих с ВИЧ, которые были госпитализированы в Зомба на юге Малави. Образцы были собраны во время госпитализации для проверки количества вируса ВИЧ в крови, чтобы узнать, реагируют ли пациенты на их антиретровирусные препараты от ВИЧ.

Посредством секвенирования вируса и поиска мутаций пациенты с высоким уровнем ВИЧ в крови были проверены на устойчивость к лекарствам против ВИЧ. Через два месяца команда сравнила, была ли вероятность смерти у пациентов, не прошедших АРТ и/или с лекарственной устойчивостью ВИЧ, больше.

Из 237 пациентов с доступной лекарственной устойчивостью ВИЧ 195 (82%) имели устойчивость к ламивудину, 128 (54%) — к тенофовиру и 219 (92%) — к эфавиренцу (все препараты первого ряда, используемые для лечения ВИЧ в время исследования).

Доктор Гупта-Райт сказал: «Это тревожные результаты. АРТ меняет и спасает жизни, но этому прогрессу угрожает лекарственная устойчивость. Своевременная диагностика и лечение неэффективности АРТ и лекарственной устойчивости у этой группы пациентов могут улучшить индивидуальные исходы для пациентов и внести вклад в ЮНЭЙДС 95. -95-95 поставлены цели на 2030 год. Необходимо внедрить экспресс-тесты на вирусную нагрузку на ВИЧ-1 для стационарных пациентов, чтобы результаты были доступны быстро и пациентов можно было переключить на альтернативную антиретровирусную терапию.

«Это потенциально может спасти жизни многих пациентов, живущих с ВИЧ, которые проходят лечение и попадают в больницу».

Профессор Рави Гупта из Кембриджского университета и старший автор исследования сказал: «Эти важные результаты подчеркивают угрозу, создаваемую лекарственно-устойчивым ВИЧ, и требуют проведения экспресс-тестов на лекарственно-устойчивый вирус, которые могут помочь в определении методов лечения и вмешательства для пациентов. в больнице. »

Авторы признают ограничения этого исследования, в том числе введение нового антиретровирусного препарата в Малави в прошлом году под названием Долутегравир, который может преодолеть часть устойчивости, обнаруженной в этом исследовании.

Исследование опубликовано в журнале Lancet HIV ./p>

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *