22.10.2020

Знание о ВИЧ не всегда меняет поведение подростков: значение сверстников

hiv
Кредит: CC0 Public Domain

ВИЧ и СПИД остаются основными глобальными проблемами общественного здравоохранения, особенно для стран Африки к югу от Сахары. На регион приходится около 70% мирового бремени инфекций. Молодые люди, особенно молодые женщины, страдают больше, чем другие группы.

Например, в Малави распространенность ВИЧ среди людей в возрасте 15–24 лет выросла до 5,9% в период с 2010 по 2015 годы. Распространенность снизилась в более широкой возрастной группе 15–49 лет. В 2016 году в Малави было зарегистрировано 36 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, причем более половины из них — среди молодежи.

Отчеты ЮНЭЙДС и Национальной комиссии по СПИДу показывают, что только около 42% молодых малавийцев в возрасте от 15 до 24 лет имеют точные знания о ВИЧ и СПИДе. Это несмотря на различные усилия по информированию людей и изменению поведения, которые могут подвергнуть людей риску заражения. Усилия включали обязательное сексуальное просвещение в школах и внеклассные мероприятия, такие как «Зачем ждать» и «СПИД Тото». Они были предназначены для передачи навыков и знаний по предотвращению риска, чтобы способствовать воздержанию, отсроченному сексуальному дебюту, использованию презервативов и верности одному партнеру.

Вопрос в том, почему вмешательство не дает желаемого эффекта. Является ли их актуальность проблемой или узкими местами реализации?

На фоне этой растущей заболеваемости ВИЧ и разочаровывающих вмешательств по изменению поведения, мы разработали исследование, чтобы определить, где может быть разрыв. Мы также хотели изучить альтернативные вмешательства в социокультурных рамках.

Мы получили помощь самих подростков для разработки вмешательства, а затем протестировали его, чтобы увидеть, может ли оно работать в более широком масштабе. Это может быть полезной частью усилий по устранению сочетания влияний на поведение, таких как бедность и пол.

Что мы сделали

Наш проект, осуществляемый в северной части Малави, состоял из трех этапов.

На первом этапе мы хотели выяснить, какое влияние оказывают знания о ВИЧ на поведение подростков. В частности, мы смотрели на поведение, чтобы ограничить число сексуальных партнеров, отложить начало половой жизни, практиковать воздержание и постоянно использовать презервативы.

Мы попросили 552 девочек и мальчиков в возрасте 11-19 лет конфиденциально заполнить анкеты. Мы спросили их, был ли у них сексуальный опыт и что они знали о том, как ВИЧ передается и предотвращается. 47,5% респондентов были сексуально активными. Мы обнаружили слабую связь между знаниями о ВИЧ и последующим снижением риска ВИЧ. Это было похоже на другие исследования, которые показали, что многие люди продолжают рискованное сексуальное поведение, даже если у них есть факты о ВИЧ.

Одна из причин, которую мы обнаружили, заключается в том, что молодые люди получают противоречивую информацию из разных источников. Или акцент отличается от одного источника к другому.

Мы также обнаружили, что давление со стороны сверстников определяло их рискованное поведение. Таким образом, привлечение подростков к разработке исследований может помочь нам приблизиться к тому, что нам нужно знать.

Затем мы разработали альтернативную модель «снизу вверх», которая была бы более релевантной контексту и культуре. Поведенческая модель снижения риска, которую мы разработали с помощью молодых людей, также предназначалась для стран Африки к югу от Сахары, где ресурсы ограничены. Это должно было быть экономически эффективным.

На втором этапе мы проверили вмешательство сверстников. Некоторые школьники были подвержены этому вмешательству в связи с ВИЧ. Контрольной группе был представлен другой пакет медицинской информации, посвященный профилактике туберкулеза и малярии, который мы также разработали для параллельного вмешательства.

Через восемь месяцев мы обнаружили, что группа вмешательства на 96% реже занималась сексом, чем контрольная группа. У них было более чем в три раза больше шансов использовать презервативы и меньше вероятность того, что у них будет несколько половых партнеров. Никаких существенных различий в отношении воздержания и желания медицинского обрезания у мужчин не было.

Наконец, мы представили модель заинтересованным сторонам, таким как Международная служба народонаселения, Программа Синода Ливингстона по СПИДу, Инициатива по расширению прав и возможностей девочек, Plan International и World Vision Malawi, чтобы узнать, является ли она приемлемой и может ли она быть распространена на все население подростков. Малави. Заинтересованные стороны согласились, что у этого есть этот потенциал.

Наше взаимное вмешательство

Наша модель была попыткой перенести вмешательство с одних только знаний на развитие навыков снижения риска. В отличие от предыдущих программ, мы адаптировали наше вмешательство в соответствии с возрастными категориями подростков. Это было связано с тем, что на первом этапе мы обнаружили, что динамика сексуального поведения различается у ранних и поздних подростков. Например, ранние подростки (11-14 лет) в основном сексуально неопытны, но их сверстники в позднем подростковом возрасте (15-19 лет) более склонны к сексуальной активности. Поэтому мы хотели дать ранним подросткам навыки оставаться воздерживающимися дольше. Старшие подростки нуждались в навыках использования презервативов и преданности одному партнеру.

Модель является социокультурной и основана на малавийской социализации и ритуалах перехода. Молодые люди в основном моделируются в своих нормах и ценностях старшими братьями и сестрами и детьми старшего возраста в сообществе, выступая в качестве наставников и демонстрируя ожидаемое культурное поведение. Песенное и ролевое моделирование часто пишутся для того, чтобы предложить практическую ценность. Модель была модификацией таких малавийских культурных традиций для специфичности контекста, приемлемости и устойчивости.

Когда мы тестировали модель снижения риска, мы привлекали студентов университетов в возрасте 18–23 лет в качестве фасилитаторов и наставников в соответствии с нашей культурной адаптацией. Это было основано на теоретических основах социокультурного и социального обучения для смещения акцента вмешательств в сторону основных социальных и структурных причин поведения, таких как бедность и гендерное неравенство. Они часто игнорируются, но являются потенциальными факторами распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи.

Участие старшего наставника имитировало бы социализацию в общинных странах Африки к югу от Сахары. Мы также надеялись, что молодые люди идентифицируют себя с возрастной группой наставников и считают их успешными.

В соответствии с рекомендациями самих подростков, мы включили некоторые развлечения в нашу модель снижения риска.

Выводы

Мы считаем, что наше вмешательство может улучшить результаты снижения риска ВИЧ среди подростков в Малави и, возможно, в аналогичных условиях. Наше исследование показывает, что вмешательства, разработанные с участием подростков-бенефициаров и специфичные для контекста и культуры, имеют больший потенциал для снижения риска заражения ВИЧ и заболеваемости.

Мы понимаем, что дизайн также смещается в сторону комбинационных вариантов, которые объединяют различные стратегии. Большинство из них включают в себя структурный компонент, который направлен не только на непосредственные детерминанты сексуального поведения, но и на менее прямые, такие как бедность и неравенство полов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *