22.10.2020

Изучить барьеры, препятствующие профилактической помощи людям с высоким риском заражения ВИЧ

HIV
                Микроскопическое изображение ВИЧ-инфицированной Т-клетки. Кредит: NIAID

Многие исследователи из группы высокого риска, имеющие право на лекарства для предотвращения ВИЧ-инфекции, сталкиваются с препятствиями при получении рецепта, согласно исследованию психолога Университета Массачусетса в Массачусетсе Ави Сколника.
                                                                                       

К таким барьерам относятся пробелы в знаниях и препятствия на пути к установлению отношений между поставщиками и системами, а также возложение на пациента ответственности за запрос на обслуживание, даже если обычно поставщики медицинских услуг обучают пациентов профилактической помощи, такой как прививки от гриппа. и раковые заболевания.

«Это исследование указывает на необходимость улучшения профилактики ВИЧ», — говорит Скольник, ведущий автор исследования, опубликованного в Журнале общей медицины внутренних органов, и штатный психолог Университета здравоохранения. «Наложение бремени на пациента — это не качественный уход».

Для ВИЧ-негативных людей, согласно данным Национального института здравоохранения, одна таблетка в день может снизить риск заражения ВИЧ на 99%. Скольник отмечает, что, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, до 1,2 миллиона человек, подверженных риску заражения ВИЧ, могут получить пользу от приема профилактических лекарств, известных как PrEP (профилактика перед воздействием), но доступ к ним получают менее 6%.

Наряду с коллегами из Медицинского центра Бедфорд В.А., Бостонского университета, Университета Кейс Вестерн, Медицинской системы В.А. Бостона и Медицинского центра по делам ветеранов Кливленда, Сколник провел целевую проверку медицинских карт во время своей постдокторской работы в ВА Бедфорд. Исследователи хотели изучить возможные барьеры, в дополнение к финансовым, которые помогли бы объяснить «скромное» использование таблеток PrEP.

В 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов утвердило PrEP, в состав которого входят эмтрицитабин/тенофовир, два антиретровирусных препарата, которые входят в число препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекций. ВИЧ передается в основном через секс или через общие иглы для внутривенных инъекций наркотиков.

Ветераны составили идеальную исследовательскую группу, потому что в 2013 году Администрация здравоохранения ветеранов (VHA) согласилась покрыть стоимость PrEP, что позволило исследователям изучить барьеры, выходящие за рамки финансовых проблем, с которыми могут столкнуться люди с коммерческими страховыми лимитами.

В ретроспективном обзоре карт Сколник и его коллеги добывали медицинские карты 161 ветерана, которые получали PrEP в одном из 90 пунктов с низким, средним или высоким уровнем прописывания по всей стране. Около 97% были мужчины, у которых основным фактором риска ВИЧ были сексуальные партнеры-мужчины. Скольник обнаружил «неявные гомофобные оттенки» в некоторых заметках поставщика, таких как «Пациент допускает однополые сексуальные отношения» и «Мне неудобно назначать лекарства для этой цели».

Другие основные выводы:

  • Пациенты инициировали 94% бесед PrEP, а 35% испытывали задержки в получении PrEP в диапазоне от шести недель до 16 месяцев. «Мы думали, что это поразительно», — говорит Сколник. «Пациенты должны были инициировать самораскрытие, а также многократно разговаривать. Мы не ожидаем, что какой-либо другой пациент будет иметь такой уровень настойчивости для какой-либо другой профилактической услуги».
  • Барьеры доступа были выявлено более чем в 70% случаев. Они включали пробелы в знаниях о PrEP или системе VHA, связанные с PrEP, путаницей или разногласиями относительно того, какой поставщик (первичная медицинская помощь или специалист) должен назначать PrEP, а также отношением или стигмой, связанной с PrEP.
  • Женатые гетеросексуалы в моногамных отношениях реже всего сталкивались с препятствиями для доступа.

В исследовании использовался алгоритм для идентификации электронных записей пациентов, которым был назначен PrEP. Это оставляет «два больших знака вопроса», говорит Скольник, — случаи, когда поставщик рекомендовал PrEP, а пациент отказался, и те, в которых пациенты просили PrEP, но отбросили вопрос, когда столкнулись с барьером.

Исследователи рекомендуют расширить доступ к PrEP в учреждениях первичной медицинской помощи и образовательных инициативах, чтобы расширить знания поставщиков о PrEP и устранить косвенную предвзятость для улучшения ухода, особенно для ветеранов ЛГБТ и цветных ветеранов.

«Лекарство не является решением для каждого пациента, — говорит Скольник, — но существуют препятствия для доступа, которые следует устранить».

Рекомендации исследования могут быть применены в других медицинских учреждениях, поскольку барьеры доступа к PrEP, определенные внутри VHA, вероятно, будут существовать и в других областях оказания медицинской помощи, отмечает Скольник.

«Эти результаты могут послужить основой для целевых подходов, необходимых для улучшения доступа PrEP к лицам, подверженным риску заражения ВИЧ», — заключает исследование ./p>

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *