25.10.2020

Реагирование на эпидемию ВИЧ / СПИДа с риском «опасного самоуспокоения», поскольку необходимо срочное изменение подхода

HIV
                Кредит: CC0 Public Domain

Комиссия будет учреждена на конференции по СПИДу 2018 года с 18:30 до 20:30 по амстердамскому времени в четверг, 26 июля, в зале 10.
                                                                                       

К 2030 году пандемия ВИЧ еще не завершена, и нынешних подходов к борьбе с ВИЧ недостаточно для борьбы с ней, согласно новой Комиссии Ланцета, возглавляемой Международным обществом по СПИДу.

Изменения в противодействии ВИЧ необходимы, чтобы выиграть глобальную борьбу с ВИЧ, и авторы предлагают, чтобы исследователи в области ВИЧ и специалисты в области здравоохранения должны были более тесно сотрудничать со своими коллегами в области глобального здравоохранения, а услуги по ВИЧ должны быть включены в более широкое здравоохранение услуги и глобальная политика здравоохранения должны включать ВИЧ.

В отчете объединены знания более 40 международных экспертов, которые дают рекомендации о том, как ВИЧ и глобальное здоровье могут работать вместе для улучшения здоровья людей во всем мире и улучшения мер в ответ на ВИЧ. В докладе также моделируется влияние сочетания ВИЧ с другими службами здравоохранения в пяти странах, и он представлен на конференции по СПИДу 2018 года в Амстердаме.

Растущие угрозы в связи с ВИЧ и глобальным здоровьем

ВИЧ — это эпидемия нашего времени: в 2015–2016 годах в мире насчитывалось до 38,8 миллиона человек, живущих с ВИЧ, и в 2015 году было диагностировано около двух миллионов новых случаев заболевания. В 2016 году был зарегистрирован один миллион случаев смерти от СПИДа, и в целом больше с начала эпидемии более 35 миллионов человек умерли от причин, связанных со СПИДом.

Во всем мире 44% всех новых случаев ВИЧ-инфекции произошло среди людей из маргинализированных групп (таких как геи и бисексуальные мужчины, люди, употребляющие инъекционные наркотики, работники секс-бизнеса, транссексуалы и сексуальные партнеры людей из этих групп) и здравоохранения системы борются за то, чтобы достичь и задействовать эти группы. Кроме того, поскольку системы здравоохранения борются за предоставление услуг, дружественных для подростков, подростки подвергаются риску заражения ВИЧ, особенно девочки и молодые женщины. В странах Африки к югу от Сахары риск инфицирования ВИЧ достигает пика в возрасте 15–24 лет для девочек-подростков и молодых женщин, и СПИД является четвертой по значимости причиной смерти для этой группы.

Эпидемия ВИЧ остается распространенной среди этих групп населения и в странах, где системы здравоохранения пытаются предоставить необходимые услуги. Количество новых инфекций снижается, но слишком медленно, чтобы достичь цели ЮНЭЙДС по 500 000 новых инфекций к 2020 году. С 2010-2017 гг. Число новых инфекций уменьшилось на 16% до 1,8 млн. В год во всем мире, но оставалось значительно выше у молодых женщин, чем у молодых мужчин. Авторы Комиссии предупреждают, что возрождение эпидемии, вероятно, связано с тем, что наибольшее поколение молодых людей вступает в подростковый и взрослый возраст.

В то же время, уход за ВИЧ также меняется, так как население людей с ВИЧ неуклонно стареет из-за эффективности антиретровирусной терапии (АРТ). В период с 2012 по 2016 год число людей старше 50 лет, живущих с ВИЧ, увеличилось во всем мире на 36%. Поскольку в этой группе повышен риск возникновения многих возрастных заболеваний (таких как сердечно-сосудистые заболевания, нейрокогнитивные расстройства, заболевания почек и некоторые виды рака), необходимо сосредоточить внимание на профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) для людей с ВИЧ и борьбе с ними, создание пересечения с глобальным здравоохранением и более широкими службами здравоохранения.

Финансирование в связи с ВИЧ в последние годы не изменилось и составило около 19,1 млрд. долл. США, что примерно на 7 млрд. долл. США меньше предполагаемой суммы, необходимой для достижения целей ЮНЭЙДС на 90–90–90. Это происходит из-за растущего числа людей, получающих АРТ, и потребует постоянного доступа в течение десятилетий — в июне 2017 года около 20,9 миллиона человек во всем мире получали наркотики (57% людей с ВИЧ), по сравнению с 680 000 человек в 2000 году.

Однако в глобальном здравоохранении есть и более широкие проблемы, которые усугубляют эти проблемы. «Глобальное здоровье начинает давать сбои по мере ухудшения демократии, гражданского общества и прав человека во многих странах, а также по мере того, как помощь в целях развития здравоохранения зашла в тупик. Эта потеря импульса наступает по мере того, как системы здравоохранения должны укрепляться, чтобы противостоять растущему числу «Инфекционные болезни», — говорит ведущий комиссар д-р Линда-Гейл Беккер, президент Международного общества по СПИДу и профессор Университета Кейптауна, Южная Африка.

«Меры противодействия ВИЧ и более широкое глобальное поле здравоохранения должны работать вместе. Несмотря на значительный прогресс в противодействии ВИЧ, ситуация за последнее десятилетие не изменилась. Активизация этой работы будет сложной, но будущее здоровье и благополучие миллионов людей людей требуют, чтобы мы справились с этой задачей «, — добавляет она.

Исключительность и будущее

Авторы призывают исследователей в области ВИЧ и глобального здравоохранения, специалистов здравоохранения и политиков совместно работать над улучшением мер в ответ на ВИЧ, утверждая, что это может иметь важное значение для достижения амбициозных глобальных целей по борьбе с ВИЧ к 2030 году, сохранения доступа к лечению, и более эффективно финансировать ответные меры на ВИЧ, чтобы также способствовать более широким результатам в отношении здоровья. Авторы призывают к немедленному увеличению финансирования для предотвращения новой эпидемии, и хотя они признают, что «исключительный» подход к противодействию ВИЧ (когда для одного только ВИЧ было предоставлено специальное финансирование и медицинские услуги) был высокоэффективным, они отмечают, что этот подход не может быть устойчивым в будущем.

Они используют математические модели для изучения преимуществ объединения ВИЧ с другими службами здравоохранения, такими как скрининг на ВИЧ наряду с скринингом на диабет, высокое кровяное давление и другие НИЗ, интеграция ВИЧ в службы репродуктивного и сексуального здоровья, а также снижение вреда и услуги передозировки.

В Кении примерно 1,6 миллиона человек живут с ВИЧ, и около 30% случаев остаются не диагностированными. В то же время растет бремя неинфекционных заболеваний (на которые приходится 27% всех случаев смерти и 50% всех случаев госпитализации), что в значительной степени связано с отсутствием раннего выявления, что означает, что людям ставят диагноз с опозданием и лечение оказывается хуже. результаты.

Авторы смоделировали комбинацию скрининга на ВИЧ, высокое кровяное давление и диабет. По их оценкам, если комбинированный скрининг достигнет 10% кенийского населения каждый год в течение следующего десятилетия (с 2018 по 2028 год), а охват АРТ достигнет 78% к 2028 году, будет предотвращено более 216 000 новых случаев ВИЧ и 244 000 смертей от СПИДа. Это также позволило бы выявить 686 000 человек с нелеченным диабетом и 7,57 млн ​​человек с нелеченным высоким кровяным давлением в этот период. Создание программы скрининга обойдется в 56,8 млн долларов США на тестирование на ВИЧ и 3,2 млн долларов на тестирование на НИЗ в первый год программы (2018 год). По оценкам авторов, вмешательство будет эффективным с точки зрения как результатов, связанных с ВИЧ, так и НИЗ, но потребует значительных ресурсов здравоохранения для удовлетворения спроса.

В Индии, если тестирование на ВИЧ, АРТ и профилактика перед воздействием (PrEP) будут сочетаться с тестированием и лечением на сифилис для женщин-секс-работников и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), это может сократить число новых Случаи ВИЧ-инфекции на национальном уровне на 7% в период с 2018 по 2028 год потенциально могут предотвратить 51 000 новых инфекций (в том числе 43 000 у МСМ, но меньше новых инфекций среди женщин-работниц секс-бизнеса, поскольку, как ожидается, заболеваемость быстро снизится) Также можно избежать 81 000 случаев смерти от СПИДа (в том числе 59 000 среди МСМ и 6 200 среди работников секс-бизнеса) в период с 2018 по 2028 год.

Добавление PrEP в вмешательство, по оценкам, имеет ограниченные дополнительные преимущества из-за значительных профилактических эффектов АРТ. Однако, согласно оценкам, тестирование и лечение сифилиса позволяет диагностировать и лечить более 510 000 новых случаев сифилиса среди женщин-работниц секс-бизнеса и МСМ только в 2018 году, но долгосрочные последствия будут зависеть от уровня инфицирования и повторного заражения. Таким образом, по оценкам авторов, сочетание тестирования и лечения на ВИЧ с скринингом и лечением сифилиса было бы очень эффективным с точки зрения затрат, но добавление PrEP к этому вмешательству не является экономически эффективным.

Наконец, в России увеличение числа программ лечения с помощью медикаментов, игл и шприцев, а также предоставление АРТ 50% людей, употребляющих инъекционные наркотики в двух районах с высоким риском, в Омске и Екатеринбурге, могут предотвратить 53% и 36% новых ВИЧ-инфекции между 2018-2028, соответственно. Интеграция услуг в связи с ВИЧ с медикаментозным лечением может также предотвратить одну треть всех смертельных передозировок опиоидами — основная причина смертности среди людей, употребляющих инъекционные наркотики в России и во всем мире. Однако экономическая эффективность этой модели не была оценена.

«Системы здравоохранения должны быть спроектированы таким образом, чтобы удовлетворять потребности людей, которым они служат, включая способность одновременно решать множество проблем со здоровьем. Никто не может остаться без внимания в наших усилиях по достижению устойчивого здоровья. Мы должны признать здоровье как инвестиции и увеличение ресурсов для поддержки более сильных, устойчивых и ориентированных на человека систем здравоохранения «, — говорит сопредседатель Комиссии профессор Крис Бейрер, Школа общественного здравоохранения имени Джона Хопкинса, США, и бывший президент Международного общества по СПИДу. «Сообщество по борьбе с ВИЧ должно сделать общее дело с глобальной областью здравоохранения. Междисциплинарный, инклюзивный подход к противодействию ВИЧ, участие гражданского общества, упор на права человека и равенство, активизация научных инноваций и глобальное сотрудничество являются важными элементами, которые могут оживить глобальное развитие». цель здоровья для устойчивого здоровья для всех «.

В своем комментарии к комментариям Питер Сэндс, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Швейцария, приветствует Комиссию, но подчеркивает, что в этой интеграции будут устранены препятствия. Он говорит: «Задача состоит в том, как добиться этой более глубокой интеграции, не ослабляя то, что сделало противодействие ВИЧ столь успешным. Если включение программ по ВИЧ в другие службы здравоохранения сделает их менее сфокусированными на результатах или распространит участие, мы пойдем назад»./р>

В своем комментарии к ланцетам, размышляющим о Комиссии, д-р Памела Дас, старший исполнительный редактор, и д-р Ричард Хортон, главный редактор The Lancet, говорят: «… сейчас настало время положить конец замкнутому и вертикальному противодействию СПИДу и, по словам Комиссии, «сделать общее дело с глобальной областью здравоохранения». Этот вывод вызывает много вопросов о существующих инструментах для борьбы с эпидемией СПИДа — а именно, ЮНЭЙДС, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР). Мы приглашаем эти крупные учреждения, которые играют важную роль в стимулировании мер в ответ на СПИД, пересмотреть свои цели и свое будущее. рекомендовать своим руководителям переоценить свои миссии и перейти к более широкой цели в области здравоохранения во всем мире, в то же время заостряя свои обязательства в отношении ВИЧ/СПИДа. В связи с предстоящим пополнением в 2019 году Глобальный фонд должен продолжать настойчиво добиваться дополнительного финансирования для ВИЧ/СПИД. Но Глобальному фонду следует также подумать о том, как расширить свои ответные действия, чтобы включить более широкие аспекты глобального здравоохранения. Этот подход поддержал бы идею о том, что инвестирование в противодействие СПИДу является средством создания более сильных систем здравоохранения, обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и расширения доступа к услугам за пределами ВИЧ/СПИДа. «/P>

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *