25.10.2020

По данным Medicaid, ВИЧ-инфицированные дольше остаются на терапии

ВИЧ-инфицированные дольше остаются на лечении, данные Medicaid показывают
                Согласно новому исследованию, оставаться на антиретровирусной терапии ВИЧ стало проще, если принимать одну таблетку, но есть и другие причины, почему пациенты продолжают лечение дольше. Предоставлено: Алек Трибутино/Больница Мириам

С антиретровирусными препаратами ВИЧ стал управляемым хроническим заболеванием, но только до тех пор, пока пациенты продолжают принимать лекарства. Большое новое исследование Университета Брауна находит существенный импульс в этом направлении. Исследование, в котором изучалась национальная выборка пациентов Medicaid, показало, что средняя продолжительность продолжающегося лечения увеличилась более чем на 50 процентов за период с 2001 по 2010 год.
                                                                                       

«Это представляет множество людей, которые не умирают и не заражают других», — говорит доктор Ира Уилсон, соответствующий автор нового исследования в AIDS и заведующий отделом политики и практики служб здравоохранения. в Школе общественного здравоохранения Университета Брауна. «Эти различия представляют огромную, очень реальную выгоду».

Аспирант Бора Юн возглавила исследование, в котором отслеживались заявления Medicaid об измерении стойкости лекарств среди 43 598 пациентов с ВИЧ в 14 штатах в течение десятилетия. Постоянство относится ко времени от начала лечения до прекращения его. В исследовании также сравнивались эти показатели с устойчивостью с помощью лекарств от других хронических заболеваний среди сотен тысяч пациентов без ВИЧ-инфекции.

В 2001-2003 гг. половина пациентов прекратила принимать лекарства от ВИЧ через 23,9 месяца после их начала, но к 2004-2006 гг. средний уровень стойкости достиг 35,4 месяца. В последнем периоде исследования, 2007-2010, более половины пациентов все еще принимали лекарства к концу исследования, поэтому медиана даже не была достигнута. Статистический анализ, в котором учитывались возможные смешанные факторы, подтвердил, что в последней группе пациентов риск прекращения приема лекарств был ниже по сравнению с пациентами в начале десятилетия.

Несколько других исследований показали аналогичную тенденцию, но они были основаны на данных из передовых индивидуальных клиник, сказал Уилсон. Это исследование впервые продемонстрировало прогресс среди широких слоев населения с низким уровнем дохода.

Юн и Уилсон согласились с тем, что, хотя результаты, свидетельствующие о значительном увеличении продолжительности лечения в течение десятилетия, были обнадеживающими, они признали, что все еще остается серьезной проблемой, что многие люди, по-видимому, прекращают прием лекарств от ВИЧ через несколько лет. И при всем прогрессе, о котором сообщалось в исследовании, сохранялись некоторые существенные различия. Все улучшились примерно в одинаковом темпе, но женщины, негры и люди, живущие в определенных штатах (например, Техас и Луизиана), оставались с большей вероятностью прекратить терапию раньше, чем мужчины, белые и люди, живущие в других штатах (например, Мэриленд и Нью-Джерси), Исследователи обнаружили.

«Несмотря на то, что он улучшается, он все же не оптимален», — сказал Юн. «Существует много возможностей для дальнейшего улучшения. Тем не менее, многие люди прекращают терапию в течение короткого периода времени».

Уилсон, который рассматривает пациентов в дополнение к его обучению и исследованиям, говорит, что есть несколько причин, по которым пациенты прекращают лечение ВИЧ, даже если оно поддерживает жизнь в долгосрочной перспективе. Пока пациенты принимают лекарства, у многих, как правило, нет симптомов, связанных с ВИЧ. Вместо этого они сразу воспринимают стоимость лекарств и иногда значимые побочные эффекты. Существует также стигма в отношении ВИЧ, которая может затруднить прием препарата, например, если люди чувствуют, что им придется его скрывать.

В целом, по словам Уилсона, соблюдение медикаментозного лечения при многих хронических заболеваниях является плохим, однако особенно важно строгое соблюдение режима лечения ВИЧ. Пребывание на лекарствах не только сохраняет здоровье пациентов, но также снижает вероятность того, что вирус разовьет лекарственную устойчивость, и снижает вероятность того, что пациент может передать вирус кому-то другому.

Уникальный постоянный успех

По-видимому, значительная часть улучшений в стойкости к лечению ВИЧ обусловлена ​​тем фактом, что в течение десятилетия принимать лекарства стало намного проще. Во-первых, некоторые побочные эффекты ослабли. Кроме того, в начале десятилетия пациенты могли принимать шесть таблеток в день, но к концу десятилетия пациенты могли принимать только одну. Люди, принимавшие участие в исследовании схем приема одной таблетки, имели на 29 процентов меньший риск прекращения приема лекарств, чем люди, принимавшие схему приема шести таблеток.

Но когда исследователи статистически контролировали режим и ряд демографических характеристик пациентов, они все же видели улучшения в стойкости. Это говорит о том, что больше способствует улучшению, сказали Уилсон и Юн. Данные не показывают этого, но они подозревают, что другим важным фактором является сильный национальный толчок, чтобы подчеркнуть постоянство в лечении ВИЧ.

Намек на это вытекает из того, что они сравнивают постоянство с лечением ВИЧ и лечение других хронических состояний, таких как холестерин, высокое кровяное давление и диабет 2 типа. Исследование показало, что устойчивость к лечению ВИЧ заметно улучшилась, в то время как устойчивость к другим методам лечения не улучшилась. Исследование показало, что среди сотен тысяч ВИЧ-отрицательных реципиентов Medicaid, принимающих любые из трех препаратов, не относящихся к ВИЧ, стойкость очень мало изменилась в период с 2001 по 2010 годы. Тем не менее, в то же время устойчивость к этим лекарствам заметно улучшилась среди ВИЧ-позитивных пациентов, которые также получали антиретровирусную терапию (АРТ).

«Может быть что-то в использовании АРТ или в учреждениях по уходу за ВИЧ-инфекцией, которое улучшает постоянство при использовании других лекарств», — писали Юн, Уилсон и их соавторы в AIDS.

Кроме того, они добавили: «Эти результаты свидетельствуют о том, что более систематические усилия по определению приоритетов и поддержке приверженности к лечению на уровне практики могут улучшить соблюдение хронических лекарств в более общем плане».

В будущих исследованиях команда продолжит обновлять свои данные, чтобы исследовать потенциальную связь между консультированием по вопросам приверженности и лучшей настойчивости, а также измерить, насколько последовательно пациенты принимают свои лекарства, а не только продолжают ли они их вообще принимать ./р>

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *