20.10.2020

Пациенты с туберкулезом и ВИЧ должны получать скоординированное скоординированное лечение для обоих состояний

Туберкулез (ТБ) является основной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ, и обеспечение терапии обоих заболеваний одновременно спасает жизни — в соответствии с новыми рекомендациями по лечению лекарственно-чувствительного туберкулеза, разработанными совместно Американским торакальным обществом (ATS), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американскому обществу по инфекционным заболеваниям (IDSA). Лечение туберкулеза при наличии ВИЧ-инфекции является одной из нескольких особых ситуаций, рассматриваемых в новых руководствах, опубликованных сегодня в журнале Клинические инфекционные заболевания.
                                                                                       

Люди с ВИЧ или диабетом, которые принимают препараты, подавляющие иммунитет, или которые курят или злоупотребляют наркотиками, подвергаются более высокому риску развития заболевания туберкулезом после заражения. У пациентов часто диагностируется ВИЧ и туберкулез одновременно. В 2003 году, когда были разработаны предыдущие руководства по туберкулезу, пациенты с ВИЧ обычно не начинали свою антиретровирусную терапию (АРТ) до тех пор, пока не было завершено лечение туберкулеза, если не прогрессировала иммуносупрессия от ВИЧ-инфекции. Рекомендации по срокам начала АРТ с тех пор изменились.

«Данные многочисленных исследований очень четко показали, что пациенты с ВИЧ должны начинать лечение антиретровирусной терапией (АРТ) во время лечения туберкулеза, а не ждать до завершения лечения туберкулеза», — сказал Пайам Нахид, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения. , ведущий автор руководства и профессор медицины в Университете Калифорнии, Медицинская школа Сан-Франциско. «Исследования показывают, что все пациенты с туберкулезом и ВИЧ должны получать лечение от обоих состояний, причем лечение ВИЧ начинается в течение 8–12 недель после начала лечения туберкулеза. Некоторые пациенты могут нуждаться в лечении ВИЧ даже раньше».

р. Нахид отмечает, что АРТ может потребоваться отложить, особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезным менингитом; у этих пациентов очень раннее начало АРТ (в течение двух недель после начала лечения ТБ) было связано с повышенным риском смерти. Тем не менее, АРТ следует начинать как можно раньше во время лечения туберкулеза. Если пациенты не получают АРТ во время лечения туберкулеза, новые рекомендации рекомендуют, чтобы лечение туберкулеза было продлено до восьми месяцев или дольше, чтобы снизить риск рецидива.

ТБ — это бактериальная инфекция, которая распространяется по воздуху и чаще всего поражает легкие. Чувствительные к лекарствам бактерии туберкулеза могут быть уничтожены лекарственными средствами, обычно используемыми для лечения заболевания туберкулезом. Согласно предварительным данным, опубликованным CDC, после двух десятилетий устойчивого снижения количество новых случаев заболевания туберкулезом в США несколько увеличилось в 2015 году до 9 563. Это одно из самых смертельных заболеваний в мире: по оценкам, в 2014 году 9,6 миллиона человек во всем мире заболели туберкулезом, а 1,5 миллиона умерли.

Новые руководящие принципы рекомендуют комплексную помощь всем пациентам с туберкулезным заболеванием (известным как ведение случаев), включая использование терапии под непосредственным наблюдением (DOT), которая улучшает успех лечения. В DOT поставщик медицинских услуг наблюдает, как пациент проглатывает каждую дозу лекарства в течение шестимесячного курса терапии. В соответствии с принципами, ориентированными на пациента, рекомендации рекомендуют принимать решения относительно использования DOT в партнерстве с пациентом. DOT должен предоставляться обученными медицинскими работниками в кабинете врача, клинике или в доме пациента, в месте работы, школе или другом удобном для пациента месте. Руководство отмечает, что для всех пациентов с туберкулезом ведение случаев заболевания необходимо для обеспечения эффективности лечения.

«Ведение дел, включая DOT, обучение пациентов и консультирование, жизненно важно для снижения риска несоблюдения режима лечения и, следовательно, риска рецидива туберкулеза, лекарственной устойчивости и других заболеваний», — сказал доктор медицинских наук Филип Лобью. директор Отдела по ликвидации туберкулеза (DTBE) в CDC в Атланте. «Теперь у нас есть четкие доказательства того, что преимущества ведения дел реальны».

Несмотря на то, что рекомендации направлены на лекарственно-чувствительный туберкулез, следование рекомендациям может помочь решить растущую проблему приобретенной лекарственной устойчивости, отмечают исследователи. Это включает в себя рекомендации, касающиеся избежания крайне прерывистой терапии и использования стратегий ведения случаев, таких как DOT.

Поскольку быстрое уничтожение бактерий ТБ снижает риск смерти и распространения заболевания, в руководствах отмечается, что лечение ТБ (в настоящее время это комбинация из четырех препаратов) следует начинать, как только у пациента возникает подозрение на наличие активной болезни ТБ. , еще до результатов теста подтвердите диагноз. Они также рекомендуют давать терапию ежедневно, а не периодически.

С первого взгляда

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *