22.10.2020

Новый протокол по профилактике ВИЧ-инфекции сокращает количество необходимых таблеток

HIV
                Кредит: CC0 Public Domain

Медицинские работники и защитники СПИДа в Сан-Франциско надеются расширить использование эффективного лекарства для профилактики ВИЧ с помощью нового подхода, который требует меньше таблеток, чем стандартная схема приема один раз в день.
                                                                                       

Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско и Фонд СПИДа Сан-Франциско уже давно продвигают так называемую профилактику перед воздействием, или PrEP, для людей с высоким риском заражения ВИЧ. При регулярном приеме PrEP ежедневная таблетка принимается бесконечно. Но обе организации в настоящее время одобряют стратегию, которая требует принятия только четырех таблеток, приуроченных к определенному сексуальному контакту — по две в течение двух-24 часов до полового акта и по одной в каждый из следующих двух дней.

Они полагают, что этот подход сделает PrEP более приемлемым для людей, которые неоднозначно относятся к лекарству из-за стоимости, страха перед потенциальными побочными эффектами, недоверия к фармацевтическим компаниям или общей неприязни к приему лекарств.

Новая стратегия, называемая PrEP «2-1-1» или «по требованию», становится популярной за рубежом, но в Соединенных Штатах пока не получила большого распространения. Он доказал свою эффективность только среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и в настоящее время не рекомендуется для женщин.

Сторонники говорят, что этот подход может хорошо работать для мужчин, чьи встречи носят прерывистый и предсказуемый характер: людей, живущих на расстоянии, которые знают, когда они будут со своими партнерами, например, или людей, которые иногда выходят на улицу, чтобы заняться сексуальной деятельностью.

Такой подход не подходит для тех, кто не может планировать секс по крайней мере за два часа.

«Есть люди, которые действительно возражают против приема таблеток каждый день, если они не часто занимаются сексом», — сказал доктор Оливер Бэкон, заместитель директора и врач Департамента здравоохранения Сан-Франциско. Подход по требованию, добавил он, «распространяет PrEP на тех, кто действительно нуждается в нем, исходя из пола, который у них есть, но не будет принимать ежедневные таблетки».

С тех пор как Управление по контролю за продуктами и лекарствами утвердило ежедневное использование PrEP для профилактики ВИЧ в 2012 году, более 200 000 человек в США, большинство из которых мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, приняли этот препарат. Но, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более миллиона человек подвержены риску заражения ВИЧ и могут получить пользу от лечения.

Прейскурантная цена препарата PrEP, продаваемого Gilead Sciences под торговой маркой Truvada, составляет 1758 долларов в месяц при ежедневном приеме, хотя пациенты обычно не платят столько из своего кармана.

Страховщики обычно покрывают большую или большую часть расходов, но многие в последние годы переносят финансовое бремя на пациентов. Однако помощь может быть в пути.

В соответствии с рекомендацией Целевой группы по профилактическим услугам США о том, что врачи предлагают PrEP пациентам с повышенным риском, большинство планов медицинского обслуживания должны покрывать препарат начиная с 2021 года, но не клинические и лабораторные услуги, сопровождающие его использование.

И ранее в этом году Галаад согласился пожертвовать достаточное количество Трувада для покрытия 200 000 пациентов в год на срок до 11 лет, хотя критики утверждают, что снижение цены было бы более эффективным способом расширения доступа.

Галаад отказался комментировать подход по требованию к использованию препарата.

Дон Кирхман, самозанятый застройщик в Сан-Франциско, работающий в Medicare, в прошлом году начал режим по требованию после обсуждения его со своим врачом. Ранее он ежедневно принимал Труваду, но затем у него были проблемы с сердцем и связанное с этим снижение сексуального интереса и активности.

Новый подход отвечает его текущим потребностям, потому что он предпочитает не принимать ненужных лекарств и обеспокоен расходами на лекарства из своего кармана, сказал он. «Бывают моменты, когда я не чувствую, что нахожусь в сексуальном цикле, или у меня проблемы со здоровьем, на которых я концентрируюсь, поэтому я не уделяю внимания свиданиям или знакомствам», — сказал Кирхман./р>

В Сан-Франциско департамент здравоохранения в феврале выпустил обновленную информацию о ВИЧ для местных поставщиков, предлагая им «рассмотреть» PrEP по требованию для мужчин, которые «неоднозначно» относились к ежедневному приему таблеток. Городская поликлиника департамента стала предлагать этот вариант как второй лучший выбор для тех, кто не хочет использовать стандартный метод PrEP.

В марте Фонд борьбы со СПИДом в Сан-Франциско начал официальную регистрацию мужчин для PrEP по требованию в своей клинике Strut в районе Кастро. В отличие от департамента здравоохранения, фонд представил стратегии по требованию и ежедневные стратегии как равные варианты. В первые два месяца около пятой части тех, кто получил PrEP в клинике, решили взять его по требованию.

С 2015 года исследования в Европе показали, что PrEP по требованию эффективен в профилактике ВИЧ. Этому способствовали пропагандистские группы и агентства здравоохранения во Франции, Нидерландах, Австралии и других странах. Всемирная организация здравоохранения одобрила такой подход на этой неделе во время международной конференции по СПИДу в Мехико.

Пока ни CDC, ни FDA не одобрили подход по требованию. Но Бэкон из департамента здравоохранения Сан-Франциско сказал, что за опытом города пристально следят, и он задал вопросы об инициативе со стороны чиновников здравоохранения в Нью-Йорке, Сиэтле и других местах.

Серьезной проблемой, с которой сталкиваются чиновники общественного здравоохранения в связи с PrEP, является то, что его принятие намного медленнее среди цветных мужчин, чем среди белых. Афроамериканцы и латиноамериканцы чаще имеют недиагностированный или нелеченный ВИЧ, поэтому повышение осведомленности и использование PrEP рассматривается в качестве ключевой стратегии предотвращения инфекций.

Чикагский врач Джон Шнайдер сказал, что афро-американские геи и бисексуалы, которых он видит в клинике Саут-Сайд, склонны не доверять медицинскому учреждению, включая фармацевтические компании, из-за наследства медицинской дискриминации. «Пациентам не нравится принимать много фармацевтических продуктов», — сказал он.

Хотя Шнайдер обычно рекомендует стандартную схему PrEP раз в день, он сказал, что иногда предлагает подход по требованию для пациентов, чье сексуальное поведение совместимо с ним, если они борются с приемом таблеток каждый день.

Некоторые люди, которые хотят принимать PrEP, но предпочитают минимизировать его потребление, приняли другую недневную стратегию: четырехдневный подход, известный в Соединенном Королевстве как «T и S», в котором таблетки принимаются по вторникам, четвергам, субботам и воскресеньям.

Ранее исследование PrEP показало, что четыре таблетки в неделю обеспечивают высокий уровень защиты.

Тимоти Прайс, координатор по профилактике ВИЧ-инфекции в Northeast Indiana Positive Resource Connection, организации по оказанию услуг в связи с ВИЧ/СПИДом в Форт-Уэйне, сказал, что он полагался на T и S, чтобы ограничить потребление Truvada после спора с его страховой компанией, связанной с пополнение рецепта.

Прайс, 56-летний мужчина-гей, сказал, что он понимает науку и знает, что он может безопасно сократить потребление, чтобы таблетки продолжались дольше. «У меня был длительный период времени, когда они отказывались заполнять его, поэтому после этого я решил, что мне нужно создать какую-то подушку», — сказал он.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *