25.10.2020

Несмотря на риск врожденных дефектов, препарат для ВИЧ следует рассмотреть для женщин в Южной Африке

hiv
                Кредит: CC0 Public Domain

Несмотря на то, что употребление женщиной препарата ВИЧ долутегравир при зачатии может увеличить риск часто фатальных дефектов нервной трубки у ее ребенка, новое исследование предполагает, что риск может быть компенсирован способностью препарата снижать смертность среди женщин и предотвращать Передача ВИЧ своим детям и сексуальным партнерам. Отчет, возглавляемый исследователями из Массачусетской больницы общего профиля (MGH), публикуется в Интернете в Анналах внутренней медицины.
                                                                                       

«Долутегравир является одним из самых эффективных лекарств, которые мы должны лечить от ВИЧ, и он может стать» переломным моментом «в странах Африки к югу от Сахары», — говорит Кейтлин Дугдейл, доктор медицинских наук, из отдела инфекционных заболеваний и медицинской помощи MGH. Центр оценки практики, который руководил исследованием. «Однако, поскольку страны рассматривают возможность замены нынешнего лечения первой линии на менее дорогостоящее лечение на основе долутегравира, важно оценить риски и преимущества его применения в глобальном масштабе для миллионов женщин, которые могут забеременеть».

Долутегравир доступен в США с 2013 года и является частью рекомендованного лечения ВИЧ первой линии в богатых ресурсами странах. У него меньше побочных эффектов и более низкие показатели неэффективности лечения, чем у эфавиренца, который в настоящее время применяется в первую очередь в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода. Хотя долутегравир ранее был недоступен в этих странах, недавние переговоры привели к разработке общей версии, которая стоит всего 75 долларов на человека в год. Многие развивающиеся страны, наиболее затронутые эпидемией ВИЧ, планировали развернуть долутегравир в 2018 году, но отложили эти планы после того, как исследование по надзору за рождаемостью в Ботсване опубликовало предварительные данные, свидетельствующие о том, что долутегравир может нанести вред нерожденным детям, увеличив риск развития дефектов нервной трубки./р>

Дугдейл говорит: «Мы ждем дополнительных данных, чтобы узнать, были ли предварительные результаты исследования в Ботсване статистической случайностью или фактом, вызывающим серьезную озабоченность; но пока мы ждем, политики все же должны принять решение о том, какое лечение рекомендовать». для женщин с ВИЧ, которые могут забеременеть «.

Чтобы оценить потенциальные последствия различных вариантов лечения ВИЧ для женщин с точки зрения общественного здравоохранения, исследователи использовали хорошо известную математическую модель ВИЧ наряду с эпидемиологическими данными из Южной Африки и данными об эффективности лечения из клинических испытаний. С помощью этой модели они прогнозировали клинические результаты в течение пяти лет для приблизительно 3,1 миллиона женщин детородного возраста с ВИЧ в Южной Африке и их детей. Они сравнили политику использования лечения на основе долутегравира для всех женщин с нынешней политикой лечения первой линии на основе эфавиренца для всех женщин с ВИЧ. Модель прогнозировала число ожидаемых случаев смерти от любой причины среди женщин и детей, случаев передачи ВИЧ-инфекции мужчинам и детям и связанных с долутегравиром дефектов нервной трубки в течение пяти лет в Южной Африке.

Исследователи обнаружили, что использование первой линии терапии на основе эфавиренца приведет к снижению смертности среди детей на 4400 по сравнению с лечением долутегравиром, в основном из-за снижения риска врожденных дефектов. Однако прогнозировалось, что лечение на основе долутегравира приведет к более чем на 13 000 случаев смерти среди женщин, почти на 60 000 случаев передачи ВИЧ-инфекции партнерам-мужчинам и более чем на 7 000 случаев заражения детей ВИЧ-инфекцией. В целом, исследование показало, что было меньше смертельных случаев при лечении на основе долутегравира, чем при лечении на основе эфавиренца.

Соавтор исследования Линда-Гейл Беккер, доктор медицины, доктор философии, из Университета Кейптауна и бывший президент Международного общества по СПИДу, говорит: «Результаты этого модельного исследования показывают нам, что проблема не в так просто сказать, что мы должны взять долутегравир со стола, потому что женщина может забеременеть. Вместо этого эти результаты подчеркивают важность обеспечения того, чтобы женщины получали всю информацию о преимуществах, а также о рисках долутегравира, чтобы они могли сделать обоснованное решение о лучшем выборе лечения. «

Рошель Валенски, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Отдел инфекционных болезней MGH и Центра оценки медицинской практики, старший автор исследования добавляет: «Результаты нашего анализа показывают, что при рассмотрении» более широкой картины «эффектов Лечение на основе долутегравира помимо риска врожденных дефектов, долутегравир предлагает много преимуществ для женщин, их партнеров и их детей по сравнению с рекомендуемым в настоящее время первым лечением. «

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *