23.10.2020

Мужское обрезание и противовирусные препараты резко снижают уровень заражения ВИЧ

HIV
                Кредит: CC0 Public Domain

По данным исследования, проведенного учеными из Школы общественного здравоохранения им. Джонса Хопкинса при Блумберге, Университет Дж. Хопкинса и Института общественного здравоохранения им. Медицинская школа Джона Хопкинса.
                                                                                       

Исследование, опубликованное 29 ноября в Медицинском журнале Новой Англии, является первым, которое отслеживает большую группу людей до, во время и после начала программы профилактики ВИЧ и показывает, что Программа, вероятно, работает в больших масштабах. Исследователи обнаружили, что с началом и развитием программы с начала 2000-х годов до 2016 года число новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось на 42 процента.

Текущая программа профилактики ВИЧ-инфекции — в сельском районе Уганды в Ракай на берегу озера Виктория — финансируется Чрезвычайным планом Президента по оказанию помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), разработанным в 2004 году администрацией Джорджа Буша-младшего. Программа предоставляет множество бесплатных услуг, включая лекарства против ВИЧ для инфицированных людей, добровольное безопасное мужское обрезание, презервативы и пропаганду сексуальных практик по снижению риска. Известно, что эти меры снижают передачу и заражение ВИЧ на индивидуальном уровне, но их влияние на население в целом с течением времени в реальных условиях было менее очевидным.

По данным Всемирной организации здравоохранения, на долю африканского региона также приходится почти две трети от общего числа новых случаев ВИЧ-инфекции в мире: в 2016 году в регионе 25,6 миллиона человек жили с ВИЧ.

«Когда я начал проводить исследования в Ракаи в конце 1980-х годов, около трети людей в торговых центрах были ВИЧ-инфицированными, и мы мало что могли сделать, чтобы предотвратить дальнейшее распространение вируса, но теперь есть намного больше что мы можем сделать, и с этим исследованием мы наконец видим полезные результаты этих комбинированных вмешательств «, — говорит со-старший автор Мария Вавер, доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и народонаселения, семьи и репродуктивного здоровья в школе Bloomberg./р>

«Результаты впечатляют, потому что они показывают, что расширение масштабов этих вмешательств, включая приверженность антиретровирусным препаратам, возможно и может снизить частоту новых случаев ВИЧ-инфекции даже в условиях ограниченных ресурсов», — говорит ведущий автор Мэри Кейт Грабовски, доктор философии, который начал работу в качестве ассистента на кафедре эпидемиологии в школе Блумберга, а затем в качестве доцента на кафедре патологии в Медицинской школе Джонса Хопкинса.

Со-старшим автором исследования был Ларри Чанг, доктор медицинских наук, доцент Медицинской школы Джонса Хопкинса.

Район Ракай был одним из самых ранних и наиболее пострадавших районов, когда в 1980-х годах возникла пандемия ВИЧ/СПИДа. В 1988 году Wawer и угандийские коллеги основали проект Rakai (переименованный в Программу наук о здоровье Rakai (RHSP) по мере его расширения) и начали проводить обследования и тестирование на ВИЧ среди взрослых (возраст 15-49 лет) в общинах Rakai. В результате этой первоначальной работы было проведено когортное исследование сообщества Rakai (RCCS), которое в настоящее время является одним из крупнейших и старейших исследований по эпиднадзору за ВИЧ, в которых отслеживается эпидемия в странах Африки к югу от Сахары. В 2004 году в регионе началось наращивание усилий, финансируемых ПЕПФАР, по снижению смертности от ВИЧ и новых инфекций.

Текущее исследование, основанное на данных RCCS о 34 000 взрослых, зачисленных и проведенных в период с 1989 по 2016 год, подтвердило широкое принятие многих мер PEPFAR по профилактике ВИЧ. Использование антиретровирусной терапии среди инфицированных людей неуклонно росло с 12 процентов в опросе 2006 года до 69 процентов в 2016 году. Доля обрезанных мужчин почти в четыре раза увеличилась с примерно 15 процентов в 1999 году до 59 процентов в 2016 году. Доля ВИЧ-инфицированных в у которого количество вируса в крови (вирусная нагрузка) упало почти до нуля (в этот момент передача практически прекратилась) возросло с 42 процентов в 2009 году до 75 процентов в 2016 году. Свидетельство изменений в поведении было слабее — показатель использования презервативов не растут, например, — но в течение периода исследования молодые люди в когорте, по-видимому, стали гораздо реже начинать секс.

RCCS также проверил участников на наличие новых ВИЧ-инфекций. Данные показали, что по мере увеличения охвата услугами ПЕПФАР после их введения в 2004 году число новых случаев ВИЧ-инфекции в когорте — число переходов от ВИЧ-отрицательного к ВИЧ-положительному статусу на человека в год основа — начала падать. С 1999 по 2006 год в среднем было 1,17 случаев на 100 человеко-лет. К 2016 году эта цифра снизилась до 0,66 случаев на 100 человеко-лет. С учетом статистических поправок на старение группы и других переменных это означает чистое снижение на 42 процента.

Падение заболеваемости ВИЧ наблюдалось как среди женщин, так и среди мужчин, хотя это снижение было более значительным среди мужчин — более 50 процентов по сравнению с примерно 30 процентами среди женщин.

«Это различие могло быть связано с прямым снижением риска обрезания у мужчин, а также с тем фактом, что инфицированные женщины чаще, чем мужчины, применяют антиретровирусную терапию и, следовательно, с меньшей вероятностью передают вирус партнерам-мужчинам, «Грабовски говорит. «Увеличение использования антиретровирусной терапии среди мужчин может помочь сократить этот разрыв».

В целом, говорит Вавер, «эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что на уровне населения действительно существует эффект доза-эффект, поэтому чем больше услуг по профилактике предоставляется, тем больше снижается число новых инфекций»./р>

Она отмечает, что программа профилактики Rakai начинает расширять свои услуги, включив в себя профилактику до контакта: антиретровирусную терапию для людей с отрицательным ВИЧ-статусом, чтобы защитить их от инфекции, если они занимаются сексом с людьми, инфицированными ВИЧ.

ПЕПФАР, годовой бюджет которого составляет почти 7 млрд. долл. США, продолжает финансировать новые и существующие профилактические программы в Африке и других районах, сильно пострадавших от ВИЧ. Он также финансирует исследования воздействия этих профилактических программ. «Предварительные данные с других сайтов в Уганде и других местах соответствуют нашим обнадеживающим выводам из Ракай», — говорит Грабовски.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *