22.10.2020

ВИЧ, СПИД и 90-90-90 — что это такое и почему это важно?

Двадцать лет назад, когда кто-то заразился ВИЧ, он в среднем не жил бы более 12 лет. Сегодня молодой человек, который заразится в развитом мире, может ожидать почти нормальную продолжительность жизни с доступом к непрерывному непрерывному лечению ВИЧ. В глобальном масштабе сообщество по борьбе с ВИЧ/СПИДом приложило немало усилий для достижения цели в области устойчивого развития, заключающейся в прекращении эпидемии СПИДа к 2030 году. Одна из важнейших частей этого плана — распространение лечения ВИЧ-инфекции для всех, кто в нем нуждается. Концепция 90-90-90 является частью этого плана. В преддверии 21-й Международной конференции по СПИДу профессор Гленда Грей, президент Южноафриканского совета по медицинским исследованиям, объясняет важность 90-90-90 и почему так много разговоров об этом.
                                                                                       

Что такое 90-90-90?

Концепция, введенная программой ООН по ВИЧ/СПИДу в 2013 году, 90-90-90, представляет собой набор целей. Идея состоит в том, что к 2020 году 90% людей, инфицированных ВИЧ, будут диагностированы, 90% людей, которым поставлен диагноз, будут получать антиретровирусное лечение, а 90% тех, кто получает антиретровирусные препараты, будут подавлены вирусами. Подавление вируса — это когда вирусная нагрузка человека — или количество вируса в крови ВИЧ-положительного человека — снижается до неопределяемого уровня.

Эта стратегия является попыткой взять под контроль эпидемию ВИЧ и основана на принципе всеобщего тестирования и лечения. Главное в подходах «тестируй и лечи» заключается в том, что если кто-то сможет выявить людей на ранних стадиях их инфекции и начать лечение, чтобы они стали подавляться вирусами, дальнейшая передача ВИЧ будет предотвращена, и это повлияет на заболеваемость ВИЧ среди населения. уровень.

Во всем мире примерно 36,7 миллиона ВИЧ-инфицированных. В соответствии с этим, цели будут означать, что 33,2 миллиона из этих людей будут диагностированы, 29,5 миллиона будут на антиретровирусных препаратах, а 26,9 миллиона будут подавлены вирусами.

Согласно некоторым последним данным, только 19,8 миллиона человек, или 53%, прошли тестирование. Около 13,4 миллиона человек остаются недиагностированными. Антиретровирусными препаратами являются 17 миллионов человек, в то время как значительные 12,9 миллиона человек не получали антиретровирусные препараты и остаются без лечения. Из числа тех, кто получает антиретровирусное лечение, только 11,6 миллиона человек имеют вирусную супрессию, что означает, что почти треть ВИЧ-инфицированных людей, проходящих лечение, не подавляются вирусами. Это влияет не только на развитие устойчивости к антиретровирусным препаратам и на будущие варианты лечения; это также имеет значение для дальнейшей передачи ВИЧ.

Насколько реалистичен этот план?

Это стратегия, направленная на борьбу с эпидемией ВИЧ и стремление к миру, свободному от ВИЧ. Концепция универсального тестирования и лечения является желательной концепцией, но это невероятно трудный план для реализации в масштабе, особенно в условиях ограниченных ресурсов, которые сильно обременены ВИЧ.

Этот план предусматривает, что служба здравоохранения выявляет ВИЧ у людей, у которых нет симптомов и которые не обращаются за медицинской помощью. Это влечет за собой проведение тестирования на ВИЧ вне клиник и в обществе и требует новых и инновационных способов проверки людей на ВИЧ-инфекцию. Чтобы сделать этот план осуществимым, система здравоохранения должна стремиться к тому, чтобы тестирование на ВИЧ было легко доступно даже в самых отдаленных районах мира.

Второй компонент этого плана предусматривает обеспечение того, чтобы ВИЧ-инфицированные лица попадали под опеку, и им нужно было начать антиретровирусное лечение как можно ближе к диагнозу. Люди с бессимптомным течением и хорошим здоровьем могут не чувствовать себя готовыми начать лечение на всю жизнь, а это означает, что необходимо адекватное консультирование и поддержка, а польза для здоровья от раннего начала лечения должна быть адекватно объяснена.

Антиретровирусные препараты всегда должны быть доступны во всех местах. После начала лечения цель состоит в том, чтобы держать людей на лечении и приверженцев, с тем чтобы они могли быть подавлены вирусами и неспособны передавать вирус половым партнерам, а также получить максимальную пользу для здоровья от раннего начала лечения. Это также требует, чтобы страны имели по крайней мере три линии лекарственной терапии. В настоящее время только в пяти странах Африки к югу от Сахары есть три направления лечения, на которые люди могут перейти, если у них есть лекарственная устойчивость или токсичность.

Большинство стран не могут реализовать эти амбициозные программы. Для этого есть несколько причин:

Во-первых, им требуются ресурсы для экстраординарного доступа к тестированию на ВИЧ. Во-вторых, им нужны ресурсы для закупки лекарств и предотвращения дефицита. И, наконец, им нужны ресурсы, чтобы держать людей на лечении всю жизнь. Ни одна страна, богатая или бедная, не может похвастаться таким доступом или ресурсами.

Хотя богатые природными ресурсами страны, в которых меньше бремени болезней, с большей вероятностью получают и удерживают людей на лечении, в странах с тяжелым бременем правительству сложно сделать выбор, поскольку такие программы требуют чрезвычайных ресурсов.

Это подразумевает надежную систему здравоохранения, инновации для улучшения доступа к тестированию на ВИЧ и антиретровирусные препараты, которые будут бесперебойными и будут поддерживать все три линии в случае лекарственной устойчивости. Это повлечет за собой не только надежную систему здравоохранения, но и кадры работников здравоохранения, которые обучены и способны оказывать качественные услуги.

Для этого также требуются финансовые вложения и страна, которая рассматривает инвестиционное обоснование и готова вкладывать в программу собственные деньги, а не деньги доноров.

Какие страны добились значительного прогресса в направлении 90:90:90?

В Африке Ботсвана близка к достижению цели 90-90-90 по тестированию, лечению и подавлению вируса. Ботсвана была первой страной на африканском континенте, которая начала предоставлять бесплатное антиретровирусное лечение людям с ВИЧ, начиная с 2002 года. Кроме того, она достигла своего уровня охвата, предоставляя лечение людям с числом клеток CD4 ниже 350 клеток/мм³, даже до того, как переехать в предоставление лечения всем, у кого диагностирована ВИЧ-инфекция.

Предыдущие международные обзоры эффективности каскада лечения показали, что страны Северной Европы и Австралия добились наибольших успехов в достижении цели 90-90-90.

На последней Международной конференции по СПИДу сообщалось, что Швейцария, Австралия, Великобритания, Дания и Нидерланды успешно продвигаются к достижению этой цели. В каждом случае легко достижимые улучшения в уровне диагностики или начала лечения должны позволить этим странам достичь цели.

Какие страны стремятся достичь целей 90:90:90?

Многие страны пытаются достичь этих целей из-за труднодоступных групп населения. Тестирование и лечение сопряжены с огромными проблемами независимо от страны, в которой вы живете.

Многие из тех, кто получает лечение от ВИЧ, — это те, кого легче всего достичь. Это означает, что путь к всеобщему доступу для всех групп населения по-прежнему сопряжен с серьезными проблемами.

Во многих регионах существуют значительные пробелы в охвате. Чтобы использовать Африку в качестве примера: в 2013 году охват лечением на континенте варьировался от 41% в восточной и южной частях Африки до 11% на Ближнем Востоке и в Северной Африке.

На не менее 30 стран мира приходится 89% всех новых случаев ВИЧ-инфекции. По крайней мере 18 из этих стран находятся в Африке, включая Кот-д’Ивуар, Демократическую Республику Конго, Мозамбик, Нигерию и Южную Африку. Но в этот список также входят другие страны с низким и средним уровнем дохода, такие как Бразилия, Китай и Индия, и страны с высоким уровнем дохода, такие как США.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *