22.10.2020

Большинство операций по пересадке почки между людьми с ВИЧ имеют долгосрочный успех

Большинство операций по пересадке почки между людьми с ВИЧ имеют долгосрочный успех
                «Наши совместные усилия способны сделать так, чтобы люди с ВИЧ, испытывающие недостаточность органов, не были освобождены от более долгой и здоровой жизни, что стало возможным благодаря международным исследованиям». — Гленда Грей, MBBCH, FCPaed (SA), президент и главный исполнительный директор Южно-Африканского совета медицинских исследований (SAMRC) Кредит: NIAID

Люди, живущие с ВИЧ, которые получили трансплантаты почки от умерших доноров с ВИЧ, имели высокие показатели общей выживаемости и выживаемости почечного трансплантата через пять лет, согласно обсервационному исследованию, опубликованному сегодня в New England Journal of Medicine. В исследовании, которое включало данные трансплантаций, начиная с 2008 года, приняли участие исследователи из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящего в состав Национального института здравоохранения США, и Университета Кейптауна, Южная Африка, с совместная поддержка со стороны NIH и Южно-Африканского совета медицинских исследований (SAMRC). Исследователи следили за 51 участником исследования с ВИЧ, который получил пересадку почки от умерших доноров с ВИЧ в Южной Африке.
                                                                                       

«В Южной Африке, Соединенных Штатах и ​​других странах растущее число людей, живущих с ВИЧ, нуждается в пересадке почки. К сожалению, этих даров жизни слишком часто не хватает», — сказал доктор медицинских наук Энтони С. Фаучи. «Это обсервационное исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что органы доноров с ВИЧ могут стать новым источником донорства для людей, живущих как с ВИЧ, так и с терминальной стадией почечной недостаточности. Если эти результаты будут подтверждены в ходе продолжающихся клинических испытаний, у нас будет шанс улучшить здоровье многих людей, живущих с ВИЧ, и увеличение общего запаса пересаживаемых органов. «

Исследователи НИАИД тесно сотрудничали с врачами и учеными Кейптаунского университета, чтобы разработать и выполнить совместное исследование. Все трансплантации почки и первичные лабораторные анализы проводились в Южной Африке при дополнительной лабораторной поддержке, предоставленной Лабораторией иммунорегуляции NIAID в Балтиморе.

«Это сотрудничество использует опыт обеих стран для решения насущной общей проблемы», — сказала президент и главный исполнительный директор SAMRC Гленда Грей, MBBCH, FCPaed (SA). «Благодаря нашим совместным усилиям люди, живущие с ВИЧ, испытывающие недостаточность органов, не могут быть освобождены от более долгой и здоровой жизни, что стало возможным благодаря международным исследованиям в области ВИЧ».

В исследовании исследователи из Университета Кейптауна обнаружили, что люди, живущие с ВИЧ, которые получили почку от донора с ВИЧ в Южной Африке, имели результаты, аналогичные пациентам с ВИЧ в предыдущем исследовании США, которое получило почку от донор без ВИЧ. Через пять лет после пересадки почки выжило 83,3% людей в южноафриканской когорте, а 78,7% все еще имели функционирующую трансплантированную почку. Эти результаты сопоставимы с данными исследования, проведенного в 2010 году в США и финансируемого НИАИД, в котором сообщалось, что общая выживаемость составила 88,2%, а выживаемость почечного трансплантата — 73,7% через три года. В южноафриканской когорте все участники были подавлены вирусами во время трансплантации, и исследователи не наблюдали какого-либо увеличения вирусной нагрузки — количества вируса в крови — среди пациентов, которые поддерживали постоянное использование антиретровирусной терапии (АРТ).

У умерших доноров в исследовании — многие из которых не знали о своем статусе — были штаммы ВИЧ, генетически отличающиеся от реципиентов трансплантата. Признавая это, исследователи секвенировали вирусные геномы пар донор-реципиент и анализировали образцы крови, взятые у реципиентов во время нескольких последующих посещений, чтобы определить, произошла ли так называемая суперинфекция ВИЧ.

Суперинфекция ВИЧ относится к приобретению и созданию второго генетически различимого штамма вируса у человека, который уже имеет ВИЧ. Исследования показали, что люди с суперинфекцией ВИЧ обычно хорошо реагируют на стандартную АРТ и обычно не имеют худших клинических результатов. Тем не менее, поскольку некоторые штаммы устойчивы к определенным лекарствам против ВИЧ, исследователи внимательно наблюдали за участниками исследования на предмет возможных суперинфекций с штаммами ВИЧ, которые могут быть устойчивыми к схеме АРТ реципиента. В этом исследовании исследователи выявили только один потенциальный случай временной суперинфекции, но обширные анализы определили, что это, скорее всего, остаточный вирус, перенесенный от донора во время трансплантации, а не настоящая длительная суперинфекция. Исследователи продолжат следить за всеми участниками на наличие признаков суперинфекции. Хотя 10 участников изменили свои схемы АРТ во время исследования, ни один из них не сделал этого из-за лекарственной устойчивости.

Ведущим исследователем исследования был Элми Мюллер, доктор медицинских наук, из больницы Groote Schuur в Кейптауне. «Эта работа основана на новаторских исследованиях доктора Мюллера и ее команды в Южной Африке, начавшихся более 10 лет назад, которые открыли дверь в захватывающую область трансплантации органов людям с ВИЧ во всем мире», — сказал автор исследования Эндрю Д. Редд, доктор философии, НИАИД, лаборатория иммунорегуляции. «Используя самые передовые доступные лабораторные методы, наша команда показала, что суперинфекция ВИЧ имеет ограниченный риск у этих пациентов. Взятые вместе с положительными долгосрочными клиническими результатами, которые мы обнаружили в нашем исследовании, мы считаем, что наши данные решительно поддерживают расширенное использование эти спасительные трансплантации.

«Этот проект был бы невозможен без совместных усилий наших южноафриканских и американских команд, что демонстрирует мощь действительно совместных международных исследований», — добавил он.

Люди с ВИЧ имеют более высокий риск возникновения заболеваний почек на конечной стадии, требующих трансплантации органов, из-за повреждений, вызванных самим вирусом и общими коинфекциями и сопутствующими сопутствующими заболеваниями, такими как вирусы гепатита В и С, гипертония и сахарный диабет. Некоторые антиретровирусные препараты также могут вызвать токсичность, которая повреждает эти органы. До недавнего времени люди с ВИЧ редко имели право на пересадку органов от ВИЧ-негативных доноров, поскольку прогнозировалось, что результаты в отношении здоровья будут плохими.

Такие трансплантации были незаконными в Соединенных Штатах до принятия Закона 2013 года о равноправии органов с ВИЧ-инфекцией (HOPE). Закон призван стимулировать увеличение доступности органов для трансплантации для людей с ВИЧ, учитывая высокую частоту связанных с ВИЧ сопутствующих заболеваний, которые могут потребовать трансплантации органов. Закон «НАДЕЖДА» 2013 года разрешает американским группам по трансплантации с утвержденным протоколом исследований пересаживать органы от доноров с ВИЧ квалифицированным реципиентам с ВИЧ и терминальной недостаточностью органов, что может сократить время ожидания пересадки людьми.

Предыдущее исследование, поддержанное NIAID, показало, что при тщательном отборе людей с ВИЧ и недостаточностью органов, которые в других отношениях здоровы, чтобы получить почку или печень от ВИЧ-отрицательного донора, выживаемость пациентов и трансплантатов органов может быть такой же, как и у получателей трансплантата. без ВИЧ. Эти результаты послужили научной основой для первичной трансплантации ВИЧ-инфицированных почек в Южную Африку и принятия Закона о НАДЕЖДЕ 2013 года.

Продолжаются два крупных клинических испытания, финансируемых НИАИД, для оценки безопасности и эффективности этой практики в трансплантационных центрах по всей территории США. Многоцентровое исследование почек «Надежда в действии» (начало в 2018 году) и Многоцентровое исследование печени «Надежда в действии» (начало февраль 2019 года) позволит сравнить клинические результаты среди людей, живущих с ВИЧ, которые получают органы от умерших доноров с ВИЧ, с теми, кто получил ВИЧ-отрицательный результат. organs./p>

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *